中医书友会

第3534期

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每天一期，陪伴中医人成长

I导读：泄泻在中医理论中，细探则有多种类型，《黄帝内经》载有鹜溏、飧泄、濡泄、洞泄等等，《难经》载有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。或以发病脏腑区分，或以症状、病因分类。那泄证多端，临证如何区分治之？且看赵老这篇文章。

泄泻证治

作者/赵锡武

泄泻之本，无不由于饮食不节，起居不时，脾胃受邪所致。脾胃受伤则水反为湿，谷反为滞，水谷精华之气，不能输化而泄泻，泄者大便溏薄，或作或止；泻者大便直下，水去如注。多因湿热伤食，脾受伤而不能渗泄且分利无权，遂致泄泻。

一、五泄

飧泄

飧泄之完谷不化因湿兼风（完谷不化、水谷不分而完出，谓之飧泄），兼恶风、自汗、肠鸣、脉弦者，宜胃苓汤加升麻、防风。

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“春伤于风，夏生飧泄”

“清气在下，则生飧泄”

“久风入中，则为肠风飧泄”

——《内经》

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今清气下降而不升则风邪入而干胃，是木贼土。故冲和之气不能化而令完物出。

或饮食太过，肠胃受伤，亦致水谷不化，宜下者举之而兼消克，加减木香散主之，飧泄脉弦，腹痛而渴及头微汗，宜防风芍药汤。

加减木香散

木香 良姜 升麻 人参 槟榔 神曲 白术 肉蔻 吴萸 干姜 陈皮 砂仁

防风芍药汤

防风 白芍 黄芩

溏泄

溏泄证见肠垢污积，乃湿兼热也（脉数，溲赤涩，所下稠黏垢秽，宜黄芩芍药汤合益元散）。

黄芩芍药汤合益元散

黄芩 白芍 甘草 滑石 朱砂

鹜溏

鹜溏之证，澄清溺白湿兼寒也。

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“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。

——《内经》

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大便如水，其中稍有结粪，清冷如鸭粪，脉见沉迟，小溲清白，理中汤加橘红、茯苓治之。若泄不已更加附子。

洁古云：“鹜泄当用升麻、附子、干姜之类。寒泄必须早暮服药，盖早服暖药至暮药力已尽，无以敌一宿之阴气，故必再服也。”

濡泄

濡泄之证，身重脉软，是湿自胜。

《内经》曰：“湿胜则濡泄”，缘土虚不能制湿，湿反胜而成病，故腹不痛而肠鸣溺少、利下多水，宜五苓散主之。

滑泄：

滑泄之证，久下不禁，湿胜气脱，大孔如竹筒直下不止，宜用扶脾丸，或补中益气汤加诃子、肉蔻或四柱饮或六柱饮。

四柱饮

茯苓 人参 附子 木香 加姜盐。

六柱饮

四柱饮加肉蔻、诃子。活人书有白术，无诃子。

扶脾丸（东垣）

白术 茯苓 橘皮 诃子肉 炙草 乌梅 干姜 藿香 红豆 肉桂 麦芽神曲 荷叶 烧饭为丸。

二、其他分类

除上述五泄，尚有以下多种：

胃泄：面黄而饮食不化，宜理中汤。

脾泄：呕吐而腹胀注下——食后饱满，泻后即宽，宜香砂六君子汤。

大肠泄：泄已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，宜五苓散加木香。

小肠泄：溲涩而便脓血，小腹疼，宜先下之，继用清利。先用木香槟榔丸，继用葛根芩连汤加滑石。

肾泄：五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸加人参、沉香，甚则用熟附、茴香、川椒。

肝泄：木旺侮土，腹痛兼胀。脾虚致泄，肝旺致有胀痛，此与伤食不同，伤食腹痛得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼，故宜泻肝培土，异功散加川楝子、元胡。

痰泄：胸满泄泻，脉弦滑，甚则呕吐，其人神必不瘁，色必不衰，时泄时止，复又作泄，腹中觉冷，隐隐微痛，宜厚朴二陈汤。肥人滑泄多属痰，脉滑责之痰，不食不饥亦责之痰，可用青州白丸子。

食泄：泻下臭腐，噫气作酸，腹痛而泻后痛减，宜香砂胃苓汤或保和丸加砂仁、豆蔻。

大瘕泄：里急后重，多次入厕，而不能便，茎中痛。乃寒湿化为湿热。此似痢非痢，所下皆是粪水，宜八正散加木香、槟榔。

伤酒泄：晨起必泄，素嗜酒而积，经年不愈，宜葛花解酲汤或理中加葛根配合香连丸。

暑泻：夏月暴注水泻，脉虚细而口干烦闷，为肠胃之暑湿。

凡夏月泄泻，干葛为要药，暑火泻者加川连，兼腹胀者加厚朴、茅苍术，兼虚者加白术、扁豆，暑食泻者加神曲、木香，暑湿泻者加苍术、泽泻、银花炭、益元散，小便赤涩加木通，兼烦加栀子、淡竹叶，或加黄芩炭，兼呕加半夏、厚朴、竹茹、藿香，若伤暑而又伤生冷宜连理汤。

以上虽泄证多端，多不离乎脾伤积湿，治法则初用调中分利（凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策），如小便少者尤宜利水，如小便如常，不必再利，惟燥脾而已，如兼口渴则利水与燥脾俱不用。

但看溺赤、口渴、苔黄、脉数，为有热，即《内经》云：“暴注下迫，皆属于热”，宜芩连之苦寒治之，如溺短而色不变，脉虚无力则补益无疑！

然泻伤津液，口内必渴，小便赤涩不数，苔不黄者，未可便断为热。

继用风药燥湿，久则升提，滑须固涩，风兼解表，寒佐温中，食者消之，痰者化之，虚者补之，热者清之，随证施治为当。

三、泄泻治法有九

一曰淡渗。使湿从小便去。可用五苓散治之。

二曰升提。注迫下陷，惟鼓舞胃气上腾，则注下自止。如地上潮湿，风之即干，所谓下者举之是也。可用补中益气汤治之。

三曰清凉。热淫所致暴注下迫，苦寒诸剂用涤燔热，所谓热者清之是也。可用黄芩芍药汤治之。

四曰疏利。痰凝气滞、食积水停皆令人泄，随证祛逐勿令稽留。《内经》云：“实者泻之”。又云：“通因通用”。可用保和丸或二陈汤加神曲、麦芽、蛤粉、木香、槟榔。

五曰甘缓。泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止。甘能缓中，所谓急者缓之是也。可用四君子汤、小建中汤等。

六曰酸收。泻下有日，气散不收，无能统摄，注泄何时而已。酸能收敛，《内经》云：“散者收之”。可用乌梅丸。

七曰燥脾。泄因于湿，湿本脾虚，虚而不培，湿淫转甚。《内经》云：“虚者补之”。可用平胃散、胃苓汤等。

八曰温肾。肾主二便，封藏之本，寓真阳。火为土母，故积虚者必夹寒，脾虚者当补火。《内经》云：“寒者温之”。可用破故纸、肉蔻、茴香、五味子等药。

九曰固涩。注泄日久，大肠道滑，虽投温补未能奏效，须用涩剂，所谓“滑者涩之”。可用桃花粥、赤石脂、禹余粮等。

又有醉饱行房肾气虚乏，湿热乘之，下流客肾，久泄不止者，治宜升阳除湿，可用八味丸加重山药、茯苓，而地黄量减半。

肾司二便，久泄不止，多亡阴及阳，当责之肾，破故纸、肉豆蔻、茴香、五味子之类不可废也。

陈皮、苍术，虽云健胃除湿，救标则可，多服则能泻脾，以其燥能损津液之故。

长夏湿热令行，又岁湿太过，民多病泄，当专以风药，如羌活、防风、升麻、柴胡、白芷之类，必二三剂，缘风能胜湿之故。

泄而少食属胃弱。宜以人参为主，扁豆、橘皮佐之。

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